askl dm2

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn I

 DENGAN SALAH SATU ANGGOTA KELUARGA

DIABETES MELITUS

I.           PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Hari/tanggal        : Senin, 8 Mei 2006, Jam 12.00 WIB

Oleh                   : Muchayatun

Metode                : Wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik

Data Keluarga

1.      Identitas Keluarga

a.       Nama KK                             :  Tn I

b.      Jenis Kelamin                       :  Laki-laki

c.       Umur                                    :  48 tahun

d.      Pendidikan                           :  SLTP

e.       Agama                                  :  Islam            

f.       Pekerjaan                              :  Kepala Dusun

g.      Alamat                                 :  RT 03/RW 35

                                                  Pedukuhan Banjeng Maguwoharjo, Depok Sleman, D. I. Yogyakarta

h.      Suku/kebangsaan                 :  Jawa/Indonesia

i.        Jumlah anggota keluarga      : 5 orang

2.      Susunan anggota keluarga

No	Nama	umur	Sex	Hub dg KK	Agama	Pendidikan	Pekerjaan	Ket
1	Ny. S	46	P	Istri	Islam	SD	IRT	sehat
2	Ny. A	82	P	Ibu	Islam	-	-	Sehat, tinggal dg anak
3	Z	28	L	Anak	Islam	SLTA	-	Menikah, sehat
4	A	26	L	Anak	Islam	D3	Karyawan	Sehat
5	H	24	p	Anak	Islam	S1	Mahasiswa	Sehat

3.      Status Imunisasi Anggota Keluarga

No

Nama

Status Imunisasi

BCG

Polio

DPT

Hepatitis

Campak

1

2

3

4

1

2

3

1

2

3

1

E

*

ü

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Keterangan :  * Sudah diberikan imunisasi dasar lengkap

4.      Tipe keluarga

Jenis keluarga ini adalah Extended family atau keluarga yang terdiri   tidak hanya dari anggota inti tetapi  terdiri dari beberapa keluarga. Anggota keluarga terdiri dari istri, tiga orang anak, dan satu Ibu dari Tn. I

5.      Genogram

6.      Status Sosial Ekonomi Keluarga

Penghasilan keluarga Tn I kira-kira sebesar Rp. 500.000  sampai Rp. 1.000.000,- per bulan. Penghasilan tersebut diperoleh dari hasil Tambak ikan lele, ternak ayam dan jualan dipasar

7.      Aktifitas Rekreasi

Keluarga Tn I sering mengadakan rekreasi dengan bepergian ke suatu tempat secara bersama-sama. Waktu senggang  keluarga, biasanya digunakan untuk menonton TV dan berbincang – bincang bersama anggota keluarga yang lain. Terkadang juga digunakan untuk menengok cucu yang terletak didesa lain.

Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1.      Tahap Perkembangan Keluarga Saat ini

Keluarga Tn I saat ini termasuk dalam taraf perkembangan keluarga dengan satu anak yang telah menikah dan dua lainnya dalam tahap menuju dewasa  dan usia pertengahan Tn I.  Resiko yang behubungan dengan kesehatan pada tahap perkembangan keluarga Tn I adalah pergaulan anak, status sosial ekonomi , diet, dan lain-lain.

2.      Tahap Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi

Secara umum tidak ada masalah dalam tahap perkembangan keluarga saat ini, tetapi anak yang sudah menikah masih menjadi tanggungan beban keluarga karena belum mendapatkan pendapatan sendiri.

3.            Riwayat Kesehatan Keluarga Saat ini

Tn. I

Tn I saat ini dalam keadaan Menderita DM,  serta Asam Urat dan Astma yang muncul kadang-kadang.  Tidak mempunyai kebiasaan merokok dan minum beralkohol. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil TD: 130/90 Mmhg

Tn. I mengatakan kalau satu tahun  yang lalu Tn. I pernah di opname karena kadar gula darah yang mencapai 400mg/dl dan penyakit asam urat, tepatnya pada bulan Juli 2005 di RS. Panti Rapih. Setelah itu Tn. I rajin memeriksakan kesehatan dan mengecek kadar gulanya secara teratur, Tn. I mentaati diet yang dianjurkan oleh Pihak Rs sehingga kadar gulanya turun hingga 130 mg/dl. Tetapi sudah 4 bulan terakhir ini Tn. I belum pernah memeriksakan kesehatan lagi dan tidak tahu berapa jumlah kadar gulanya saat ini. Tn. I mengeluh kadang-kadang masih sering pusing, badannya lemas dan gemetar apalgi kalau telat makan ataupun makannya sedikit. Saat pengkajian, Tn. I  masih mengatakan kalau Tn. I masih  sakit gula dan asam urat dan belum mengenal penyakit Diabetes Melitus secara lengkap. Untuk peyakit Asam uratnya saat ini sudah jarang dirasakan. Tn. I juga mengatakan keluarga sangat membantu dalam mengontrol makanan yang tidak boleh dikonsumsi penderita asam urat, Berdasarkan pemeriksaan :

KU : Baik, Compos mentis

Kepala: Conjungtiva tidak anemis (Lab: Hb : 14 mg ) skelera tidak ikterik

Leher :  Tidak ada benjolan, JVP tidak meningkat

Thorak: simetris, vesikuler.

Kulit   : adanya beberapa bekas luka pada kaki bagian atas

Kadar gula darah : 1130mg/dl

Pemeriksaan fisik TD = 130 / 90 mmHg

Sdr A

Menurut keluarga sdr A secara umum tidak mempunyai keluhan, hanya keluhan sering pusing berdenyut. Sdr. A memiliki kebiasaan merokok 2-3 batang/hari

Ny. S

Ny S mengatakan saat ini dalam keadaan sehat, akan tetapi pada saat pengkajian Ny S mengeluhkan kalau beliau sering mengeluhkan sakit gigi dan pusing saat sore hari . TD: 110/70 mmHg, Nadi 80X/mnt.

Sdr H

Sdr. H secara umum tidak memiliki keluhan kesehatan , Sdr H masih berstatus sebagai Mahasiswa.

Sdr Z

 Sdr Z secara umum tidak memiliki keluhan kesehatan, Sdr Z memiliki kebiasaan merokok 4-5 batang/hari

Ny. A

Menurut keluarga Ny. A secara umum tidak mempunyai keluhan, Ny. A masih dapat beraktivitas secara aktif meski sudah berusia 82 tahun.

            4.  Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya

Tn. I mengatakan bahwa orang tua laki-laki sudah meninggal karena penyakit asma yang dideritanya dan sempat juga di opname sebelum meninggal. Orang tua dari Ny. S keduanya telah meninggal tanpa ada penyakit penyerta yang diderita

Struktur Keluarga

1.      Pola Komunikasi Keluarga

Komunikasi dalam keluarga berjalan dengan baik, menggunakan bahasa Jawa, dan bila ada permasalahan dimusyawarahkan secara terbuka dengan seluruh anggota keluarga bahkan kadang dengan saudara-saudara yang dekat.

2.      Struktur Kekuatan Keluarga

Kerukunan dan komunikasi terbuka khas suku jawa merupakan kekuatan pada keluarga Tn. I

3.      Struktur Peran

Setiap anggota berperan sesuai posisinya. Tn I berperan sebagai pencari nafkah, begitu juga dengan Ny S ikut membantu memenuhi kebutuhan rumah tangga dan menafkahi keluarga. Peran Ny S tetap sebagai ibu dan istri, anak juga berperan sebagai anak. Sdr. A belum sepenuhnya berperan sebagai suami dan masih menggantungkan beban secara finansial terhadap Tn. I

4.      Nilai dan Norma Keluarga

Dalam kehidupan sehari-hari, keluarga Tn I menganut nilai dan norma Jawa/islami Keluarga tidak  menganut kepercayaan, nilai yang bertentangan dengan kesehatan, keluarga selalu mencari pelayanan kesehatan jika memiliki keluhan kesehatan.

Fungsi Keluarga

1.      Fungsi Biologis

a.       Keadaan Kesehatan

Saat pengkajian,  secara umum keluarga Tn I dalam keadaan sehat.

b.      Kebersihan Perseorangan

Seluruh anggota keluarga mempunyai kebiasaan mandi 2 kali sehari, menggunakan sabun mandi, menggosok gigi dengan pasta gigi, dan keramas 2-3 kali seminggu dengan menggunakan sampo.  Seluruh anggota keluarga nampak bersih.

c.       Penyakit yang sering Diderita

Keluarga Tn I pernah menderita penyakit yang sangat  berat, sehingga harus opname di RS, yakni penyakit DM, Asam urat. Penyakit yang sering terjadi lainnya seperti sakit gigi, dan  pusing.

Penyakit Keturunan

Menurut keluarga Tn I ada penyakit keturunan seperti  Asma, orang tua dari Tn I meninggal karena Astma.

d.      Penyakit Kronis/Menular

Saat ini tidak  terdapat penyakit menular pada keluarga Tn I.

e.       Kecacatan Anggota Keluarga

Tidak ada anggota keluarga Tn I yang mengalami cacat fisik.

f.       Pola Makan dan Minum

Keluarga Tn I secara umum makan 3 kali sehari dengan komposisi nasi, lauk pauk, sayuran, kadang makan buah. Keluarga sering makan bersama-sama hanya pada waktu makan malam karena siang hari anggota keluarga memiliki kesibukan masing-masing yang berbeda. Tn. I Saat ini sudah tidak mengikuti program diet penderita DM karena merasa sudah dalam keadaan normal.

g.      Pola Aktivitas dan Istirahat

Kebiasaaan istirahat masing-masing anggota keluarga Tn I berbeda beda.. Tidak ada anggota keluarga mengeluh mengalami gangguan dalam hal tidur.

2.      Fungsi Psikologis

a.       Keadaan Emosi

Hubungan antar anggota keluarga baik dan cukup harmonis. Selama ini tidak ada masalah yang menyebabkan hubungan antar anggota keluarga menjadi renggang. Keadaan emosi semua anggota keluarga stabil.

b.      Kebiasaan yang Merugikan Kesehatan

Anggota keluarga Tn I ada yang merokok, dan tidak ada kebiasaan yang  merugikan kesehatan yang lain. kebiasaan keluarga yang merugikan adalah keadaan rumah tidak rapih dan banyak baju atau barang-barang yang tergeletak tidak pada tempatnya .

c.       Pengambilan Keputusan

Musyawarah tetap dilakukan jika ada permasalahan yang menyangkut keluarga, tetapi peran Tn. I masih dominan untuk pengambilan keputusan. Misalnya rencana pengobatan Tn I sendiri.

d.      Ketergantungan Obat/Bahan

Keluarga Tn I sering mengkonsumsi obat pada saat sakit kepala, seluruh anggota keluarga selalu  meminum obat analgetik warung seperti Bodrex. Tn. I sendiri sampai sekarag masih mengkonsumsi obat ruti 3x/sehari untuk pengobatan penyakit gulanya.

e.       Mencari Pelayanan Kesehatan

Keluarga Tn I telah memanfaatkan fasilitas kesehatan seperti RS untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Keluarga memeriksakan diri apabila sakit  yang tidak dapat diatasi sendiri dan sakit dirasa sudah mengganggu aktivitas sehari-hari.

3.      Fungsi Sosial

a.       Tingkat Pendidikan

Pendidikan terakhir Tn I adalah SLTP dan istrinya adalah SD. Semua anggota keluarga dapat berbicara dengan bahasa Indonesia dan Jawa, menulis dan mambaca.

b.      Hubungan antar Anggota Keluarga

Hubungan antar anggota keluarga baik dan cukup harmonis.

c.       Hubungan dengan Orang Lain

Hubungan dengan tetangga-tetangga baik dan saling tolong menolong karena rumah dengan tetangga sangat berdekatan.

d.      Kegiatan Organisasi Sosial

Anggota keluarga masih aktif mengikuti kegiatan-kegiatan kemasyarakatan, yang rutin dilakukan di tiap organisasi pedukuhan Banjeng.

4.      Fungsi Spiritual

Semua anggota keluarga taat beribadah, menjalankan sholat 5 waktu dan kegiatan keagamaan  di kampung sering diikuti, seperti pengajian bapak dan ibu, dan remaja.

5.      Fungsi Kultural

a.       Pengambilan Keputusan

Tn. I mempunyai peran  pengambilan keputusan dalam keluarga, tapi peran pengambilan keputusan, banyak dilakukan berdasasrkan hasil musyawarah.

b.      Adat yang Berpengaruh terhadap Kesehatan

Adat-adat Jawa yang dianut oleh keluarga masih termasuk wajar dan tidak berpengaruh terhadap kesehatan keluarga.

c.       Tabu dalam Keluarga

Tidak ada tabu-tabu dalam keluarga.

6.      Fungsi Reproduksi

Kebutuhan pasangan Tn. I dan Ny. S tentang seksual keluarga terpenuhi, Ny

7.   Fungsi Ekonomi

a.       Tulang Punggung

Tn. I dan Ny S serta Sdr Z merupakan tulang punggung utama keluarga dalam menopang kebutuhan ekonomi.

b.      Penghasilan Keluarga

Penghasilan Tn. I adalah sekitar Rp 500.000 sampai Rp1.000.000,- setiap bulan. penghasilan tersebut berasal dari ternak lele, ternak ayam dan hasil jualan di pasar. Dan ditambah penghasilan Sdr Z sebagai karyawan Mall.

c.   Pengelolaan Dana Keluarga

Pengelolaan dana keluarga diserahkan kepada Tn. I dan Ny. S secara bersama-sama

d.  Pemanfaatan Dana Keluarga

Sebagian besar uang keluarga digunakan untuk memenuhi kebutuhan pokok, biaya kuliah Sdr H, dan Biaya hidup keluarga Sdr Z

e .  Status Sosial Ekonomi Keluarga

Keluarga termasuk dalam ekonomi menengah keatas.

Stress dan Koping Keluarga

Beberapa pendapat dari anggota keluarga, mengapa Tn. I  memperoleh penyakit seperti DM dan Asam Urat. Keluarga sudah bisa menerima keadaan sakit seperti ini.

Faktor Lingkungan dan Masyarakat

1.      Karakteristik Rumah

a.       Denah Rumah

Secara geografis letak rumah keluarga Tn I berada di Padukuhan Banjeng RT 03 RW 35 Kelurahan Maguwoharjo, Kecamatan Depok, Kabupaten Sleman. Adapun denah rumah Tn I adalah sebagai berikut :

                    

a.             Keadaan Lingkungan Dalam Rumah

Keluarga Tn I menempati rumah kira –kira dengan luas 14X24 meter persegi. Jenis rumah Tn I adalah dinding permanen. Lantai terbuat dari plester begitu juga dengan dapur masih plester dan bata. Terdiri dari 3 ruang, dan 4 tempat tidur, dapur dibelakang, kamar mandi disamping dapur, sudah menggunakan WC jongkok tampak tidak bersih, ruang depan khusus untuk tamu tampak tidak rapih.  Secara umum rumah tersebut adalah milik sendiri.

b.      Keadaan Lingkungan Sekitar Rumah

1)      Kondisi halaman rumah

Pada saat kunjungan halaman rumah tampak secara umum  bersih, terdapat halaman luas yang terurus, kolam  ikan, dan kandang ternak.

2)      Sumber air minum

Keluarga menggunakan sumur gali  yang terletak dibelakang dekat dapur, kualitas air baik, tidak berbau dan tidak berasa dan tidak berwarna

3)      Pembuangan air kotor/limbah keluarga

Keluarga Tn I sudah mempunyai saluran pembuangan air limbah, kadang dibuang disamping rumah saja.

4)      Pembuangan sampah

Sampah rumah tangga dibuang di di samping rumah dan dibakar.

5)      Jamban

Keluarga Tn M sudah mempunyai  WC jongkok, walau tidak bersih

6)      Sanitasi rumah

Lingkungan disekitar rumah tampak kurang bersih,  perabot rumah tampak tidak tertata rapi. Ruang-ruang yang ada di dalam rumah terang. Sirkulasi udara cukup, karena jendela dan pintu seringkali terbuka. Ny. S mengatakan :” semuanya sibuk e mba kalau pagi sampai sore, jadi ya engga sempet beres-beres rumah”

2.      Karakteristik Tetangga dan Komunitas

Jarak antar rumah berdekatan dan hubungan dengan tetangga baik. Ada rutinitas kegiatan di perkampungan tersebut, seperti kerja bakti, pengajian, dan pertemuan rutin.

3.      Sistem Pendukung Keluarga/Fasilitas Keluarga
Ada beberapa yang mendukung fasilitas keluarga, keluarga memiliki kendaraan yang memudahkan transportasi. Keluarga Tn I juga mendapat dukungan dari keluarga besar dan tetangga. Selain itu kediaman keluarga Tn I tidak jauh dari pelayanan kesehatan seperti Dokter praktek, bidan praktik dan RS. Jarak puskesmas +/- 8 km., dan jarak antara rumah dengan RS +/-  15 km.

Pemeriksaan Fisik

No	Nama	KU	TTV	Penglihatan	Pende ngaran	Pencer naan	Elimi nasi	Keluhan
1	Ny S	Baik	TD:110/70	Baik	Baik	Baik	Baik	Sakit gigi, pusing
2	Sdr Z	Baik	TD:- 120/80	Baik	Baik	Baik	Baik	Tidak ada
3	Sdr H	Baik	TD:120/80	Baik	Baik	Baik	Baik	Sering pusing
4	Sdr A	Baik	TD: 130/80	Baik	Baik	Baik	Baik	Pusing
5	Ny. A	Baik	TD:120/90	Baik	Baik	Baik	Baik	Tidak ada

Harapan Keluarga

1.   Persepsi Terhadap Masalah

Keluarga berpendapat bahwa  jika mengalami masalah-masalah kesehatan maka keluarga selalu mencari pertolongan pada tenaga kesehatan, tidak menunggu masalah tersebut menjadi berat dan tidak percaya terhadap pengobatan paranormal.

2.      Harapan Terhadap Masalah

Keluarga berharap masalah penyakit yang diderita Tn. I. benar-benar sudah sembuh dan tidak akan kambuh lagi.

II.                ANALISA DATA

N0	Data  Fokus	Masalah	Etiologi
1	Data Subjektif v  -Tn. I Mengatakan “saat ini saya sudah merasa dalam keadaan baik” tetapi Tn. I kadang masih sering merasakan pusing, lemes, dan badan gemetar. v  Tn. I mengatakan  bahwa saat ini kadar gula darahnya 130mg/dl v  Tn. I mengatakan sudah 4 bulan terakhir belum memeriksakan lagi kadar gulanya    Data Objektif v  Hasil diagnosis dari dokter :  Diabetes melitus v  BB : 69 kg	Pemeliharaan kesehatan tidak efektif	Tidak efektifnya  koping individu
2	Data Subjektif v  Tn. I dan keluarga mengatakan “ Saya sudah tahu menderita penyakit gula dan makannya tidak boleh sembarangan, tetapi saya dan keluarga tidak tahu informasi-informasi lain tentang penyakit gula”  v  Tn. I mengatakan menu makanan yang dikonsumsi di rumah sama antara Tn. I dan anggota keluarga yang lain Data Objektif v  Tn. I dan keluarga tampak selalu makan bersama saat makan sore atau malam v  Tn. I  belum tahu tentang Diabetes melitus(penyebab, perawatan di rumah,komplikasi dan pencegahan,) v  Tn. I  tampak antusias menayakan hal-hal yang berkaitan dengan penyakit gula	Kurang pegetahuan	Kurangnya paparan informasi, misinterpretasi informasi
3	Data Subjektif v  Keluarga Tn I mengatakan “ Rumahnya berantakan ya mba, lha semuanya sibuk e mba kalau pagi sampai sore, jadi ya engga sempet beres-beres rumah  “ v  Ny S mengatakan “ yah itu sumur dan kamar mandinya Data Objektif v  Lantai sebagian belum permanen, tampak kotor . Kondisi umum keadaan rumah berantakan. v  Kamar mandi dan sumur berdekatan, tampak kotor v  Pencahayaan matahari juga tidak masuk semua	Kerusakan pemeliharaan rumah	Ketidakcukupan dalam perencanaan keluarga.

III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosis Keperawatan	NOC / Tujuan	NIC / Intervensi
3.	Pemeliharaan kesehatan tidak efektif Kurang pengetahuan Kerusakan pemeliharaan rumah	NOC LABEL : partisipasi : keputusan perawatan kesehatan Kriteria hasil : 1.                  Peningkatan derajat kesehatan 2.                  Kepercayaan kesehatan 3.                  Orientasi kesehatan 4.                  pengetahuan : peningkatan kesehatan NOC : Pendidikan Kesehatan Kriteria hasil : 1.                  Mengenal penyakit, memahami kebutuhan akan pengobatan 2.                  Menerapkan kesehatan dalam gaya hidup 3.                  Pengetahuan : Manajemen Diabetes NOC LABEL : Keamanan tingkah laku : Lingkungan fisik rumah Kriteria hasil : 1.      Memfungsikan keluarga 2.      Contoh peran 3.      Perawatan Diri : Peralatan aktivitas sehari-hari (IADL)	NIC : konseling 1.                  Tetapkan hubungan terapeutik yang berdasarkan pada saling percaya dan menghargai 2.                  Tunjukan empati, kemauan, dan ketulusan 3.                  Tetapkan tujuan 4.                  Jaga privacy dan jamin kepercayaan 5.                  Identifikasi perbedaan pandangan nilai pasien dan pandangan tim kesehatan 6.                  Tentukan bagaimana sikap keluarga terhadap pasien 7.                  Gunakan tehnik refleksi dan klarifikasi untuk memfasilitasi ekspresi pasien NIC : Mengajarkan proses penyakit 1.                  Gali pengetahuan pasien tentang proses penyakit 2.                  Jelaskan patofisiologi penyakit 3.                  Jelaskan tanda dan gejala penyakit 4.                  Identifikasi kemungkinan penyebab 5.                  Berikan informasi tentang kondisi pasien 6.                  Diskusikan perubahan gaya hidup untuk mencegah komplikasi di masa depan 7.                  Diskusikan pilihan terapi 8.                  Terangkan rasional tindakan 9.                  Jelaskan cara mencegah atau meminimalkan efek samping NIC: Bantu pemeliharaan rumah 1.      Kaji peralatan pemeliharaan rumah 2.      Bantu pasien untuk memutuskan pemeliharaan rumah 3.      Usulkan perubahan bentuk yang baik untuk membuat rumah mudah 4.      sediakan informasi bagaimana membuat lingkungan rumah bersih dan nyaman 5.      Bantu anggota keluarga untuk mengembangan harapan yang realistik 6.      Bantu keluarga menggunakan jaringan dukungan sosial 7.                  Sediakan informasi tentang kemunduran perawatan, sesuai kebutuhan

IV. EVALUASI (SOAP)                                               

no	Diagnosa	Implementasi	Evaluasi
1. 2. 3.	Pemeliharaan kesehatan tidak efektif Kurang pengetahuan Kerusakan pemeliharaan rumah	Menetapkan hubungan terapeutik yang berdasarkan pada saling percaya dan menghargai Menujukan empati, kemauan, dan ketulusan Menetapkan tujuan bersama pasien Mengidentifikasi perbedaan pandangan nilai pasien dan pandangan tim kesehatan Menentukan bagaimana sikap keluarga terhadap pasien	S: O A P