askl bronchitis

askep keluarga dengan bronkitis

A.  Pengkajian Keluarga

      I.    Data Umum :

1.      Nama Kepala Keluarga                 :  Bapak “K”  (Umur : 66 tahun).

2.      Alamat dan Telepon                      : Gunung Anyar Lor, RT 01, RW 01 Kel. Gunung Anyar.

3.      Pekerjaan Kepala Keluarga           :  Tukang batu dan kayu.

4.      Pendidikan Kepala Keluarga        :  SD tidak tamat.

5.      Komposisi Keluarga                      :

No	Nama	Jenis Kelamin	Hubungan dengan KK	Umur	Pendidikan
1. 2. 3. 4. 5.	Ibu “Z” Anak “A” Anak “AS” Anak “H” Anak “I”	P L L L P	Isteri Anak Anak Anak Anak	40 th 18 th 17 th 11 th   8 th	SD STM SMU SD SD

Genogram :

Keterangan :

        :  Laki-Laki

        :  Perempuan

        :  Klien

        :  Meninggal Laki-laki

        :  Meninggal Perempuan

6.      Tipe Keluarga.

      Keluarga inti terdiri dari bpk “K”, Ibu dan keempat anak kandung.

7.      Suku bangsa.

      Jawa – Indonesia. Pak “K” berasal dari Blitar dan Ibu  “Z” asli Rungkut Surabaya.

8.      Agama.

      Seisi keluarga menganut agama Islam. Tidak ada keyakinan yang berdampak buruk pada status kesehatan.

9.      Status Sosial Ekonomi Keluarga.

      Penghasilan keluarga perbulan > Rp. 500.000,- yang diperoleh dari hasil kerja Pak K jika kondisinya sehat, usaha Bu Kamsir membuat krupuk dan 4 buah kamar dikostkan. Pak K dan Ibu mengatakan dari penghasilan yang ada cukup untuk biaya makan, minum, berobat dan beli pakaian serta biaya sekolah anak.

10.  Aktifitas Rekreasi Keluarga.

·         Anak-anak kadang memancing, bermain dan berkunjung ke rumah teman, mendengar radio dan menonton TV bersama Pak K dan Ibu.

·         Sesekali keluarga mengunjungi sanak famili Pak Ka di Blitar atau bersendagurau dengan penghuni kost.

II.  Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga

1.      Tahap perkembangan keluarga saat ini :

Keluarga berada pada tahap perkembangan keluarga dengan anak usia remaja.

2.      Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :

Tidak ditemukannya tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi. Anak I berusia 18 tahun dan sedang sekolah. Bapak dan Ibu K mengatakan komunikasi dengan anak-anaknya bersifat terbuka dan masing-masing anak tahu akan tugas dan kewajibannya.

3.      Riwayat keluarga inti :

Bapak dan Ibu K mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan tertentu. Hanya pada usia mudanya pak K pernah menderita penyakit batu ginjal yang sedianya akan dioperasi dokter, tetapi akhirnya hancur sendiri tanpa operasi. Mengenai anak-anak dikatakan tidak pernah menderita penyakit berat tertentu, kecuali demam, batuk pilek biasa. Saat ini pak K sedang menderita penyakit “BRONCHITIS KRONIS” berdasarkan diagnosa dokter puskesmas Gunung Anyar sejak lebih dari 2 tahun lalu.

4.      Riwayat keluarga sebelumnya :

Pak K mempunyai saudara 5 orang dan Pak K anak bungsu (ke enam). Ke empat saudaranya masih hidup kecuali anak ke lima sudah meninggal dengan riwayat sakit yang tidak diketahui persis. Ibu Z mempunyai saudara 4 orang dan Ibu Z sebagai anak bungsu (ke lima). Anak sulung sudah meninggal dengan riwayat sakit yang juga tidak diketahui persis.

III.    Lingkungan

1.      Karakteristik rumah :

Luas rumah 48 m2 dengan panjang 12 m dan lebar 4 m. terdiri dari 2 kamar tidur, satu kamar mushola, satu WC, satu kamar mandi, tanpa gudang, satu buah dapur dan satu ruang tamu. Tipe rumah permanent. Jendela rumah terdapat diruang tamu dengan posisi menghadap ke timur, satu buah diruang tengah menghadap ke utara, satu buah dimushola dan di kamar tidur masing-masing satu buah. Secara umum sistem ventilasi di kamar tidur dan ruang tengah sangat kurang. Barang-barang diletakkan dilorong/ruang tengah dan di ruang belakang depan dapur dan mushola. Tidak mempunyai septic tank. WC permanent dibuat saluran pembuangan langsung ke kali kecil di belakang rumah. Sumber air minum dari PAM yang dibeli secara ecertan (tidak berupa pipa permanent). Sumber air bersih untuk mencuci digunakan sumur. Kebiasaan memasak menggunakan kayu bakar sehingga banyak asap dalam rumah keluar rumah. Lantai rumah terbuat dari tegel dengan kebiasaan keluarga keluar masuk rumah tanpa melepaskan alas kaki sehingga kesanya banyak debu/tanah.

Denah Rumah :

				D			RT
KK	KK	KK	KK	M	KT II	KT I

Keterangan :

RT    =  Ruang Tamu

KT    =  Kamar Tidur

M      =  Mushola

D      =  Dapur

KK   =  Kamar Kost.

2.      Karakteristik tetangga dan komunitas RW :

Keluarga pak K bertetangga dengan satu keluarga Polisi dan lainnya wiraswasta. Semua tetangga beragama Islam dari suku jawa asli yang taat beribadah kebiasaan kerja bakti dilakukan bersama sebulan sekali. Hubungan dengan tetangga dilakukan sepanjang tegur sapa biasa. Kunjung mengunjung dilakukan bila hari raya Agama.

3.      Mobilitas geografis keluarga :

Keluarga ini tidak pernah berpindah-pindah tempat tinggal. Bapak dan Ibu K kebanyakan berada di rumah selama Pak K masih sakit. Ibu K setiap dua hari sekali pergi kewarung-warung di dekat rumah untuk menitip kerupuk. Anak-anak aktif ke sekolah pada siang hari.

4.      Perkumpulan keluaraga dan interaksi dengan masyarakat :

Keluarga Pak K aktif dalam perkumpulan Tahlilan bagi Bapak dan Ibu. Sedangkan anak-anak aktif kegiatan mengaji dan remaja masjid dan sebagai anggota pondok pesantren.

5.      Sistem pendukung keluarga :

Ibu K dan keempat anaknya sehat-sehat saja. Selama ini yang aktif merawat Pak K hanya ibu sendiri. Pak K dan ibu mengatakan tidak punya tabungan khusus hari tua atau untuk membiayai kesehatan. Jarak rumah dengan fasilitas kesehatan terdekat yaitu Puskesmas ± 500 m. Adanya kegiatan jimpitan kelompok yang bisa dipakai untuk biaya kesehatan. Selain itu Pak K mengatakan untuk biaya pengobatannya kadang-kadang dibantu oleh saudara-saudara ibu K termasuk memberikan dorongan agar mencari pengobatan secara teratur. Saat ini Pak K lebih memilih pada Tabib secara alternatif.

IV.    Struktur Keluarga

1.      Pola Komunikasi Keluarga :

Pak K dan Ibu mengatakan komunikasi keluarga dilakukan secara terbuka. Menurut Pak K, kadang-kadang menegur dengan keras kepada anak-anaknya yang melalaikan tugas-tugas sekolah atau terlambat pulang makan kalau bertandang ke rumah teman.

2.      Struktur Peran Keluarga :

Pak K mengatakan dirinya sudah tua dan sakit-sakitan. Oleh karena itu tidak mempunyai peran khusus untuk merubah perilaku orang lain di masyarakat. Kecuali terhadap anak-anak yang sering diingatkan untuk menjaga pergaulan yang baik agar tidak terjerumus dalam perbuatan yang merusak citra keluarga.

3.      Struktur Peran (formal dan informal) :

Pak K hanya sebagai anggota Takmir Masjid sedangkan ibu Z sebagai anggota organisasi Fatayat.

4.      Nilai dan Norma Keluarga :

Keluarga memandang sakit disebabkan oleh penyakit, bukan karena faktor magis dan lainnya. Menurut pak K hal magis memang ada tetapi tidak terlalu diperhitungkannya karena selama ini keluarganya tidak pernah menyusahkan orang lain.

Menurut pak K selama ini banyak orang beranggapan bahwa magis merupakan keadaan yang menakutkan sehingga kalau sakit lebih suka ke dukun terutama penyakit yang tak kunjung sembuh. Padahal menurut pak K kita harus teguh pada keyakinan agama. Oleh karena itu keluarganya sering berobat ke sarana kesehatan bila sakit. Namun sakitnya pak K karena harus berobat rutin ke dokter dimana harga obat semakin mahal sehingga akhir-akhir ini lebih cenderung berobat ke Tabib dengan menggunakan pengobatan alternatif. Di samping itu menurut pak K dan ibu sebagaimana pandangan umum masyarakat disekitarnya bahwa obat yang diperoleh dari puskesmas sangat terbatas/sederhana sehingga sakit seperti pak K dianggap sulit sembuh walaupun awalnya sempat berobat beberapa kali ke puskesmas terdekat. Terhadap kebiasaan pak K yang kadang-kadang masih merokok, ibu K mengatakan saya serahkan pada keadaan bapak sendiri yang merasakannya. Kalau sering ditegur malah marah-marah. Menurut pak K sendiri mengatakan merokok hanya sesekali saja bukan setiap saat, itu pun tergantung pada kondisinya. Kadang-kadang berobat ke dokter praktek dengan berpindah-pindah.

V.     Fungsi Keluarga

1.      Fungsi Afektif :

Menurut Pak K dan ibu serta kedua anak yang sudah remaja, mereka memandang dirinya masing-masing layaknya manusia normal lainnya. Kecuali pak K mengatakan dirinya semakin tua dan sakit-sakitan sementara anak-anaknya masih kecil. Ibu K mengatakan keluarganya saling menghormati satu sama lain dan tetap mempertahankan keharmonisan keluarga.

2.      Fungsi Sosial :

Menurut keluarga, kehidupan mereka tidak lepas dari corak lingkungan agamis muslim yang taat pada aturan ibadah, organisasi dan aktivitas keagamaan.

3.      Fungsi Perawatan Kesehatan :

Secara Umum keluarga masih belum mampu mengenal karakteristik penyakit Bronkitis Kronisyang diderita pak K, dalam mengambil keputusan tindakan kesehatan masih lemah, kemampuan memberikan perawatan pada pak K masih kurang, kemampuan menciptakan lingkungan yang meningkatkan status kesehatan masih kurang, demikian juga dengan pemanfaatan sarana kesehatan sudah cukup baik tetapi tidak konsisten.

4.      Fungsi Reproduksi :

Pak K mempunyai 4 orang anak dan mengatakan tidak ingin punya anak lagi. Ibu Z berumur 40 tahun dan mengatakan belum berhenti haid tetapi pasangan ini tidak mengikuti program KB. Menurut ibu Z, selain karena takut juga pada pak K sudah tua dan sakit-sakitan sehingga hampir tidak pernah melakukan hubungan suami istri. Menurut pak K dan ibu, keduanya bisa menerima keadaan seperti ini selain karena anak-anaknya semakin besar juga harus bisa menerima kenyataan hidup.

5.      Fungsi Ekonomi :

Pak K mengatakan kondisi akan keluarga saat ini menurun draktis sejak kondisinya sakit-sakitan. Oleh karena itu pemanfaatan keuangan seefisien mungkin.

VI.    Stres dan Koping Keluarga

1.      Stresor Jangka Pendek dan panjang :

Menurut Pak K, sejak ± 6 bulan terakhir ini sering memikirkan keadaannya yang semakin tua dan sakit-sakitan sementara anak-anaknya semua masih sekolah, belum ada yang bekerja. Tetapi Pak K dan ibu mengatakan tidak terlalu cemas karena semuanya sudah diatur oleh yang Maha Kuasa.

2.      Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Stresor :

Selain kepasrahannya, pak K berharap anaknya Z cepat mendapat pekerjaan setamat STM nanti.

3.      Strategi Koping Yang Digunakan :

Pak K bersama istri selalu berdiskusi untuk memecahkan problem keluarga dengan kadang-kadang melibatkan anaknya Z sebagai anak sulung. Selain itu pak K dan ibu mengatakan disamping berusaha juga berpasrah pada kehendak Yang Maha Kuasa. kalau kebutuhan yang sangat mendesak, keluarga ibu K selalu dimintai bantuan.

4.      Strategi Adaptasi Disfungsional :

Menurut Bapak dan ibu K, anak sulung Z mulai belajar merokok. Tetapi menurut Z sendiri, hal itu dilakukannya hanya sebatas penampilan sebagai anak muda untuk melepas ketegangan. Selama ini tidak pernah membeli rokok dari uang pemberian orang tua kecuali diberi teman-temannya.

VII.     Pemeriksaan Fisik.

·         Pak K : T : 120/80, N : 72x/m, S : 365c. Retraksi +, suara parau, agak kurus, mengeluh sesak napas, siamosis -, sering batuk berlendir.

·         Ibu Z : T : 130/90, N : 68x/m, S : 360c.

VIII.    Harapan Keluarga.

            Pak K dan ibu berharap sesekali petugas puskesmas mau berkunjung sehingga keluarganya bisa memahami norma-norma kesehatan. Selain itu pengobatan di puskesmas kalau bisa lebih lengkap lagi terutama untuk penyakit-penyakit kronis.

Ø  Analisa Data, Perumusan masalah dan Diagnosa Keperawatan

      Data Subyektif :

·         Pak K mengatakan sedang menderita penyakit Bronchitis Kronis sejak lebih dari 2 tahun lalu berdasarkan diagnosa dokter puskesmas Gunung Anyar. Sakitnya sering kumat-kumatan dengan gejala : Batuk-batuk berlendir terutama malam hari atau terkena udara dingin, sesak napas, suara parau, kadang-kadang disertai panas badan, badan lemah dan pusing.

·         Akhir-akhir ini sering menggunakan pengobatan alternatif ke Tabib karena berobat ke dokter semakin mahal sementara pengobatana di puskesmas tidak cukup obatnya.

·         Sering berpindah-pindah dokter.

·         Pak K mengatakan masih merokok sesekali.

Data Obyektif :

·         Ventilasi rumah kurang akurat.

·         Kebiasaan keluarga memasak menggunakan kayu bakar sehingga banyak asap dalam rumah.

·         Lantai rumah hanya disapu, jarang dipel, kebiasaan keluarga ke luar masuk rumah tanpa melepas alas kaki sehingga banyak debu/tanah bertebaran.

·         Pak K nampak kurus disertai retraksi + saat bernapas.

Ø  Perumusan Masalah.

Resiko tinggi bertambah memburuknya penyakit Bronchitis Kronis yang

Ketidakmampuan mengenal karakteristik penyakit Bronchitis Kronis dan perawatannya.

      Diagnosa Keperawatan 1

Resiko tinggi bertambah memburuknya penyakit Bronchitis Kronis yang diderita Pak K berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal karakteristik penyakit dan perawatannya.

Data Subyektif :

·         Ibu K mengatakan belum berhenti haid.

·         Tidak menjadi apsetor KB selain karena takut juga ibu K mengatakan hampir tidak pernah melakukan hubungan suami istri dengan pak K suaminya selain karena pak K sudah tua juga sakit-sakitan. Meskipun demikian pak K maupun ibu mengatakan dapat menerima keadaan tersebut tanpa melakukan hubungan suami istri.

·         Keduanya mengatakan tidak ingin mempunyai anak lagi.

Data Obyektif :

·         Mempunyai 4 orang anak dengan usia anak pertama 18 tahun, laki-laki, dan yang bungsu 8 tahun, perempuan.

·         Ibu K nampak sehat dan segar.

Ø  Perumusan Masalah

Resiko tinggi terjadinya penularan penyakit saluran pencernaan bagi keluarga.

      Etiologi :

      Ketidakmampuan keluarga mempertahankan dan menciptakan lingkungan rumah sehat.

      Diagnosa Keperawatan 2

      Resiko tinggi terjadinya penularan penyakit saluran pencernaan bagi keluarga berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mempertahankan dan menciptakan lingkungan rumah sehat.

B.  Perencanaan

Untuk menentukan skala prioritas pemecahan masalah dalam rencana perawatan keluarga pak K terlebih dahulu dibuat sistem skoring masalah kesehatan sebagai berikut :

1.      Diagnosa Keperawatan : Resiko tinggi bertambah memburuknya penyakit Bronchitis Kronis yang diderita Pak K berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal karakteristik penyakit dan perawatannya.

No	Kriteria	Perhitungan	Skor	Pembenahan
1.	Sifat masalah	3/3 x 1	1	Masalah adalah keadaan kurang/tidak sehat dan memerlukan tindakan segera.
2.	Kemungkinan masalah dapat diubah	2/2 x 2	2	Sumber-sumber yang ada dan tindakan untuk me-mecahkan masalah dapat dijangkau keluarga.
3.	Potensi untuk mence-gah masalah	3/3 x 1	1	Masalah dapat dicegah untuk tidak memper-buruk keadaan dapat dilakukan pak Kamsir dan keluarga dengan memperbaiki perilaku hidup sehat.
4.	Menonjolnya masalah	½ x 1	1/2	Keluarga menyadari adanya masalah tetapi tidak didukung dengan pemahaman yang ade-kuat tentang karakteristik penyakit.
	Total Skor		4 1/2

2.   Resiko tinggi terjadinya penularan penyakit saluran pencernaan bagi keluarga berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mempertahankan dan menciptakan lingkungan rumah sehat.

No	Kriteria	Perhitungan	Skor	Pembenahan
1.	Sifat masalah	2/3 x 1	2/3	Adanya ancaman keseha-tan tetapi tidak perlu ditangani segera.
2.	Kemungkinan masalah dapat diubah	2/2 x 2	2	Untuk membuat septi tank permanent tidak terlalu membutuhkan bia-ya mahal lagipula keluar-ga dapat menabung sedi-kit demi sedikit apalagi pak Kamsir sendiri se-orang tukang batu.
3.	Potensi untuk mence-gah masalah	3/3 x 1	1	Resiko terjadinya penula-ran penyakit saluran pen-cernaan dapat dicegah bagi keluarga.
4.	Menonjolnya masalah	0/2 x 1	0
	Total Skor		4 1/6

PELAKSANAAN PERAWATAN KELUARGA PAK KAMSIR

No	Diagnosa Kp. Keluarga	Tujuan Khusus	Tgl	Implementasi	Evaluasi
1.	Resti bertambah memburuknya penyakitBronchitis Kronis yang diderita pak Kamsir b/d ketidakmampuan keluarga mengenal karakteristik penyakitBronchitis Kronis dan perawatannya.	1.    Keluarga mengenal karakteristik penyakitBronchitis Kronis.	5-6-01	·      Menggali pengetahuan keluarga tentang karakteristik penyakit Bronchitis Kronis. ·      Menggali pengetahuan keluarga tentang cara-cara perawatan di rumah. ·      Mendiskusikan bersama tentang karakteristik penyakit Bronchitis Kronis dan perawatannya yang meliputi : -       Pengertian Bronchitis Kronis. -       Penyebab. -       Cara memberikan perawatan di rumah. ·      Menanyakan kembali materi diskusi tentang karakteristik penyakit Bronchitis Kronis dan perawatannya.	·   Keluarga hanya mengenalnya sebagai jenis penyakit saluran pernapasan. ·   Keluarga hanya bisa mengandalkan obat dokter atau pengobatan alternatif dari Tabib. ·   Keluarga mengerti. ·   Keluarga (pak Kamsir) mampu menjawab dengan baik.
		2.    Keluarga membuat keputusan yang tepat tentang upaya pengobatan pak Kamsir ke Sarana kesehatan dan sanggup memberikan perawatan yang baik dan benar serta pak Kamsir mengatakan bersedia berhenti merokok.		Membantu menyokong keluarga membuat keputusan yang tepat tentang upaya pengobatan ke sarana kesehatan dan kemampuan memberikan perawatan di rumah serta pak Kamsir sendiri mampu membuat keputusan untuk berhenti merokok.	Keluarga mampu membuat keputusan dan pak Kamsir menyatakan bersedia berhenti merokok.
		3.       Keluarga sepakat jika diadakan evaluasi sewaktu-waktu oleh perawat.	7-6-01	·         Meyakinkan keluarga akan manfaat lantai bersih dan terhindar dari debu/tanah. ·         Meyakinkan pak Kamsir akan bahaya merokok terhadap penyakit yang diderita. ·         Meyakinkan keluarga akan bahaya dapur terutama bagi pak Kamsir.	-          Pak Kamsir sudah dirawat/opname di RSUD Dr. Soetomo dengan Diagnose : Gagal jantung kanan. Saat dirawat pak Kamsir sedang terpasang O2 dan Infus Nacl 0,9%. (di Ruang Cardiologi).

RENCANA PERAWATAN KELUARGA PAK KAMSIR

TANGGAL 01 JUNI 2001

No	Diagnosis Kep. Keluarga	Tujuan		Kriteria Evaluasi		Rencana Intervensi
		Umum	Khusus	Kriteria	Standart
	Resiko tinggi bertam-bah memburuknya pen-yakitBronchitis Kronis yang diderita pak Kamsir berhubungan dengan ketidakmam-puan keluarga menge-nal karakteristik penya-kit dan perawatannya.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan, keadaan penyakit pak Kamsir berangsur membaik.	1. Keluarga dapat mengenal ka-rakteristik pen-yakit Bronchitis Kronis.	Verbal	a.     Pengertian Bronchitis Kronis. b.    Penyebab : ·      Merokok ·      Serangan Bronchitis Kronisberulang. ·      Radang hidung. ·      Penyakit saluran Pernapasan lain disertai penumpukan dahak. ·      Menjawab pertanyaan dengan baik dan benar.	1.    Galih pengetahuan keluarga tentang karakteristik penyakit Bronchitis Kronis dan perawatannya. 2.    Diskusikan bersama tentang karakteristik penyakit Bronchitis Kronis dan perawatannya. 3.    Berikan bimbingan dengan ilustrasi menggunakan gambar, brosur dan sebagainya. 4.    Dengarkan dengan seksama sanggahan yang diajukan keluarga. 5.    Tanggapi pertanyaan dengan sabar. 6.    Bimbing keluarga untuk mengulangi penjelasan yang sudah diberikan. 7.    Berikan pujian bila keluarga mampu menjawab dengan baik dan benar.
			2. Keluarga dapat membuat kepu-tusan yang tepat tentang upaya pe-ngobatan pak Kam-sir ke sarana kese-hatan dan bersedia memberikan pera-watan yang baik dan benar dan pak Kamsir menyata-kan bersedia ber-henti merokok.	Verbal	Keputusan yang dibuat keluarga dan pak Kamsir sendiri	1.    Diskusikan alternatif  untuk mengatasi masalah yaitu : -    Pentingnya berobat teraur ke sarana kesehatan. -    Modifikasi lingkungan agar pak Kamsir terhindar dari asap dapur. -    Resiko jika pak Kamsir tetap merokok. -    Pentingnya kerjasama dengan petugas kesehatan. -    Manfaat lantai rumah bersih dan terhindar dari debu/tanah. 2.    Beri dorongan kepada keluarga dan pak Kamsir untuk membuat keputusan. 3.    Beri pujian terhadap keputusan yang baik dan benar sebaliknya beri koreksi atas keputusan keliru.
			3.  Keluarga sepakat jika diadakan evaluasi sewaktu-waktu.	Perilaku	- Lantai rumah dipel bersih. - Pak Kamsir telah berhenti merokok. - Terhindar dari asap dapur.	1.    Jelaskan manfaat evaluasi sewaktu-waktu. 2.    Jelaskan bahwa diskusi akan dilanjutkan jika hasil evaluasi tidak sesuai dengan keputusan yang telah dibuat keluarga.